骨粗しょう症の治療薬の中にプラリアという注射薬があります。
その薬と良く併用されるデノタスチュアブル配合錠という薬剤があります。
デノタスチュアブル配合錠とは 併用注意のものとその他の注意点について紹介します。
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デノタスチュアブル配合錠とは
日本において、ヒト型モノクローナル抗体であるデノスマブを含むプラリア皮下注60mgシリンジの市販後に、重篤な低カルシウム血症の副作用が報告され、その副作用を防ぐという観点からカルシウム及びビタミンＤの経口補充の必要性が注目されました。
その中で、ビタミンＤについては高カルシウム血症が起こる危険性を低減するために、（腎機能障害者の場合を除いて）天然型ビタミンＤの使用が示唆されましたが。
その時点で、天然型のビタミンＤを医療用医薬品として処方ができる状況ではなかったために、新たな薬剤、デノタスチュアブル配合錠の発売に至りました。
デノタスチュアブル配合錠は、1錠中に、沈降炭酸カルシウム、コレカルシフェロール及び炭酸マグネシウムをそれぞれ762.5mg、200IU、59.2mg含んでおり。
カルシウムとして305mg、マグネシウムとして15mg含むことになります。
沈降炭酸カルシウムはカルシウムの補充、コレカルシフェロール（天然型ビタミンＤ）はカルシウムの吸収の促進、炭酸マグネシウムはカルシウムの代謝にそれぞれ関与しています。
効能効果
RANKL阻害剤（デノスマブ等）投与に伴う低カルシウム血症の治療および予防。
用法用量
通常、１日１回２錠を経口投与する。患者の状態または臨床検査値に応じて適宜増減する。
本剤はチュアブル配合錠のため、かみ砕くか、口中で溶かして服用すること。そのまま服用できるようであればそのまま服用して差し支えないです。
併用注意のもの
併用注意のものは、
１）テトラサイクリン系抗生物質（ミノサイクリン、ドキシサイクリン、テトラサイクリン等）
２）ニューキノロン系抗菌剤（レボフロキサシン、ノルフロキサシン、シプロキサシン、トスフロキサシン等）
これらの薬剤はカルシウムまたはマグネシウムと反応し消化管内で難溶性のキレートを形成し、薬物の吸収を阻害することになるので、投与間隔をできる限りあけるなどして服用すること。
３）レボチロキシンナトリウム
カルシウムと結合することにより吸収されるため、投与間隔をできる限りあけるなどして服用すること。
４）強心配糖体（ジゴキシン等）
デノタスにより高カルシウム血症が発現した場合強心配糖体の作用が増強され、中毒症状（嘔気、嘔吐、不整脈など）の発現を促すおそれがある。
５）ストロンチウム
ストロンチウムの骨転移部への集積に過剰なカルシウムが影響するために、効果が減弱するおそれがある。
６）ビタミンD及びその誘導体（アルファカルシドール、カルシトリオール、エルデカルシトール等）
デノタスとの相加作用により高カルシウム血症が発現するおそれがある。
７）大量の牛乳
腸管からのカルシウムの吸収が増大しミルク-アルカリシンドローム（高カルシウム血症、高窒素血症、アルカローシス等）が発現するおそれがある。
その他の注意点について
＊投与すべきではない場合（禁忌）
・本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
・高カルシウム血症の患者
この場合には投与してはいけない。
＊本剤投与中は、血清カルシウムを測定すること。
血清補正カルシウムが高値になった場合や、高カルシウム血症に関連する症状（倦怠感、いらいら感、嘔気、口渇など）の発現が認められれば適切な処置が必要になる。
＊腎機能患者では、ビタミンＤ3の活性化が障害されているため、このことを考慮し、使用を慎重に判断すること。
＊一般に高齢者では生理機能が低下しているので、患者の状態を十分に観察しながら慎重に投与すること。
＊低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は7歳未満の小児に対する安全性は確立していない。（使用経験がない）
まとめ
プラリアの使用においてのデノタスチュアブル配合錠の使用の可否は、低カルシウム血症が発現するかどうかにかかっています。
実際の状況をつかんだうえで慎重に判断することになります。
併用する他の薬剤にも注意を払い、腎機能患者や高カルシウム血症の患者にも注意を払い、使用を調製することになります。
