生活習慣病の脂質異常症の治療において中心的な役割を担っているスタチン系の薬剤。
LDLコレステロールが高い場合にはまず処方されることになります。
なので調剤薬局ではこの種類の薬剤が良く調剤されています。
リバロはスタチン系の中でも良く使われている方です。
脂質異常症治療薬リバロとは、薬としての効果と副作用について紹介します。
Contents
脂質異常症治療薬リバロとは
日本では2003年9月より販売されている（1mgと2mg）（4mgは2012年6月より）、LDLコレステロールを下げる強さが強い方（ストロングスタチン）の１つである「リバロ」。
もう、すでにジェネリック医薬品が発売されていて、薬の負担を減らそうとするならジェネリック医薬品の選択が可能である。
リバロの成分名はピタバスタチンです。
脂質異常症は血液中のコレステロールやトリグリセリド（中性脂肪：TG）の数値異常がおこり、動脈硬化を早めたりするなど様々な病気を合併することになります。
肝臓においてコレステロール合成が行われており、コレステロールが合成される過程においてHMG-CoA還元酵素というものが関わっています。
そして肝臓で作られたコレステロールは各組織に移行して細胞膜やホルモンの材料などになったり、胆汁酸として排泄されたりします。
スタチン系薬剤はHMG-CoA還元酵素を阻害し、コレステロール合成を抑えたり、血中から肝臓へのLDLコレステロールの取り込み促進により、血中LDLコレステロールを低下させるとされています。
肝臓でコレステロール合成が抑えられると、末梢に中性脂肪（TG）を運ぶ役目のVLDLというリポ蛋白の合成が低下するので血中の中性脂肪（TG)も低下することになります。
スタチン系製剤は他に、HDLコレステロールの上昇作用もあるとされています。
禁忌
１）本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
２）重篤な肝障害のある患者
３）妊婦又は妊娠している可能性のある婦人及び授乳婦
４）シクロスポリン（サンディミュン、ネオーラル）を投与中の患者
中性脂肪が下がらない場合に、併用されるのがフィブラート系と併用されることがありますが。
腎機能の臨床検査値に異常がみられる場合には原則的には併用してはいけないことになっています。
副作用のうちの「横紋筋融解症」が起こりやすいことが理由です。
腎機能の臨床検査値に異常が見られない場合でも「横紋筋融解症」には注意が必要になります。
用法用量
高コレステロール血症
通常、成人にはピタバスタチンカルシウムとして1～2mgを1日1回経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減するが、重症の場合は4mgまで増量できる。
家族性高コレステロール血症
通常、成人にはピタババスタチンカルシウムとして1～2mgを1日1回経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減するが、重症の場合は4mgまで増量できる。
10歳以上の小児にはピタババスタチンカルシウムとして1mgを1日1回経口投与する
なお、年齢、症状により適宜増減するが、重症の場合は2mgまで増量できる。
治療に際しては十分な検査を実施し、薬剤の使用が妥当である場合のみに使用します。
小児に投与する場合は十分な知識及び経験を有する医師のもとで投与を判断する。
女児についてはより慎重に判断すること。
慎重投与
肝障害や腎障害のある患者には慎重に投与し、定期的に検査をして確かめるようにする。
フィブラート系薬剤、ニコチン酸を投与中の患者では横紋筋融解症が起こりやすいので注意を要する。
甲状腺機能低下症、遺伝性の疾患（筋ジストロフィー等）又はその家族歴のある患者、薬剤性の筋障害の既往歴のある患者。（横紋筋融解症が起こりやすいので注意を要する）
高齢者は生理機能が低下していることが多いため慎重に投与すること。
小児に対して投与する場合には慎重に投与すること。
低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は10歳未満の小児に対する安全性は確立していない。
エロスロシン（エリスロマイシン）、ニコチン酸、リファジン（リファンピシン）との併用でリバロの血中濃度を上昇させます。
クエストラン（コレスチラミン）は併用してリバロの血中濃度を低下させます。
薬としての効果
スタチン系は脂質異常症の治療において高い効果が期待できるため、よく処方されることが多い薬剤になります。
そのスタチン系の中でも強い方であるストロングスタチンの１つとされるリバロ（ピタバスタチン）。
他のストロングスタチンとのLDLコレステロールを下げる強さの差はないとされています。
副作用について
主な副作用としては、腹痛、発疹（0.1～2％）、倦怠感（0.1～2％）、そう痒感（0.1～2％）、しびれ（0.1～2％）などである。
小児の国内での臨床試験では、頭痛、腹痛、筋肉痛などである。
検査値異常では、γ-GTP上昇、GOT上昇、GPT上昇、CK上昇などがあった。
その他ではじんましん、不眠、貧血、下痢、嘔気・悪心、嘔吐、口内炎、関節痛、耳鳴、しびれ、めまい、頻尿、テストステロン低下など多岐にわたります。
重大な副作用はいろいろあるのですが、そのうちでも頻度は少ないのですが、横紋筋融解症や肝障害には特に注意する必要があります。
手足・肩・腰などの筋肉痛、手足がしびれる、脱力感、全身倦怠感、CK上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇（尿が赤褐色になる）などがみられたら横紋筋融解症を疑う必要があります。
CKの値が基準値の10倍となることが横紋筋融解症の目安です。
横紋筋融解症よりも少し起こる確率が高い肝障害は、定期的に検査を行い、γ-GTP上昇、GOT上昇、GPT上昇などがあらわれると投与を中止するなど適切な処置を行う必要があります。
このような症状が見られた場合は服用を中止するなどの適切な措置をすることになります。
まとめ
生活習慣病でよくありがちな脂質異常症の治療にはスタチン系がよく使われます。その中でも効果の強いリバロは使用頻度も多めであると言えます。
リピトールに比べ比較的に相互作用や副作用が少な目です。グレープフルーツの影響も受けません。
頻度が少ない重大な副作用で、横紋筋融解症と肝障害には注意する必要があります。
